政策法规

小险种保障大民生,工伤保险政策话你知

2016-05-13 12:11:38 作者: 116

一、什么是工伤保险制度?

工伤保险制度是指用人单位缴纳工伤保险费建立工伤保险基金,对参保单位职工因工作原因遭受意外伤害或者患职业病,造成死亡、暂时或者永久丧失劳动能力时,给予职工及相关人员工伤保险待遇的一项社会保险制度。

二、江门市工伤保险覆盖范围

目前,我市工伤保险制度已覆盖所有用人单位及其就业的职工。范围包括:在我国境内注册的各种形式的企业(按照所有制划分有国有企业、集体所有制企业、私营企业、外资企业等);有雇工的个体工商户(指雇用学徒或帮工的个体工商户);国家机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织。

三、工伤保险的缴费方式

根据《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》等有关规定:工伤保险费全部由用人单位缴纳,职工个人不需缴费。

我市目前针对不同就业人群有两种工伤保险缴费方式

(一)有固定职工的用人单位工伤保险缴费方式:用人单位缴纳工伤保险费的数额=本单位职工工资总额×单位缴费费率之积。

2013年起,我市工伤保险缴费实行行业差别费率和浮动费率制度。为减轻企业经济负担,我市实行工伤保险费率优惠政策,即2015101日起至2016630日,江门市所有用人单位工伤保险缴费费率将在2015年社保年度原执行工伤保险费率的基础上统一下调0.05%,预计减轻企业负担634.5万元。同时我市计划于今年71日起实行新的工伤保险费率浮动机制,将用人单位由过去的三类行业划分为八类行业进行缴费,大部分行业基准费率将下调。

(二)对不能按用人单位参保的建设项目使用的建筑业职工,特别是施工一线务工人员,按建设项目参加工伤保险,并由施工承包单位在项目开工前一次性缴纳,覆盖项目使用的所有职工。目前,建设项目参加工伤保险的缴费金额=建设项目工程合同总造价×1.0‰。对未提交建设项目工伤保险参保证明材料的建设项目,视为施工安全措施未能落实,住房城乡建设主管部门不得核发施工许可证。

温馨提示:建筑业按项目参加工伤保险办理流程及所需材料

办理流程:缴费单位提出申请——办税服务厅受理——到银行签订扣费协议(非必须)——缴费单位申报缴费(可以持卡pos 缴款)——办税服务厅领取结果(地税部门出具建设项目工伤保险缴费凭证)。办理时限说明:即办事项。办理地点:在项目所在地所属地税办税服务厅办理。建设项目跨区域的,在报建地所属地税办税服务厅办理。

所需材料:

1.建筑工程施工合同原件(供查验),合同封面、载有工程名称、建设单位、施工承包单位、工程地址、开工和竣工时间、总造价金额的合同页、合同订立方签署页复印件各一份(盖公章);

2.建设单位组织机构代码证复印件(盖公章)一份;

3.施工承包单位组织机构代码证复印件(盖公章)一份,若需要办理纯社保缴费户临时税务登记,需提供法人(负责人、业主)身份证(港澳台人员回乡证、台胞证,外籍人员护照)复印件一份;

4.工程项目经办人身份证(港澳台人员回乡证、台胞证,外籍人员护照)原件(供查验)、复印件一份;

5.《江门市建筑业施工项目参加工伤保险登记表》(一式三份);

6.其他所需资料,例如扣费协议。

 

四、什么情形可以认定为工伤和不得认定工伤?

《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》对工伤的认定作出了明确规定。

(一)职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:

1.在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

2.工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

3.在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

4.患职业病的;

5.因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

6.在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

7.法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

(二)职工有下列情形之一的,视同工伤:

1.在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在四十八小时之内经抢救无效死亡的;

   2.在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;

  3.因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成急性中毒而住院抢救治疗,并经县级以上卫生防疫部门验证的;

   4.由用人单位指派前往依法宣布为疫区的地方工作而感染疫病的;

5.职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。

   ()职工符合前规定,但是有下列情形之一的,不得认定工伤或者视同工伤:

1.故意犯罪的;

2.醉酒或者吸毒的;

3.自残或者自杀的;

4.法律、行政法规规定的其他情形。

 

五、发生工伤处理流程

 

 

 

 

温馨提示:1、按照工伤保险条例规定,用人单位申请工伤认定的时限为事故伤害发生之日或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病之日起30内,用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。遇到特殊情况,经属地人力资源和社会保障同意,申请时限可适当延长。

    2、职工发生工伤应到工伤定点(协议)医疗机构治疗,并提供真实身份进行登记。情况紧急、长期驻外、因工出差的职工发生工伤,可先就近急救或抢救,但工伤职工伤情稳定后,应及时转入江门市的工伤定点(协议)医疗机构治疗。

3、工伤职工经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,用人单位、工伤职工或近亲属应当在医疗终结期满30日内,向统筹地区劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定。

 

六、工伤保险的待遇处理:

参加工伤保险的待遇处理:在工伤职工医疗终结后6个月内,由用人单位或工伤职工持认定工伤决定书、费用清单、发票原件,工伤职工身份证复印件、诊断证明、属医技类费用(如CT、MRI等)的检查诊断报告单、治疗病历或出院小结原件与复印件,以及其他有关资料(社会保障卡,《江门市职工因工伤残待遇申请表》;因工死亡的,还需提供死亡证明及其生前供养直系亲属的有关证明等)到参保属地经办机构进行结算,已经评定伤残等级的还需同时持劳动能力鉴定书原件。

在国外、港、澳、台地区(简称境外)因工受伤而进行急救、抢救治疗申请报销的,提供的病历或费用结算单等资料需经国内具有公证资质的公证机构翻译。经办机构按照工伤职工与境外医疗机构结算医疗费用时的汇率换算为人民币进行报销。

未参加工伤保险的待遇处理:

依照规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照工伤保险条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。如用人单位与工伤职工发生的工伤待遇争议,可向属地劳动争议仲裁部门申请仲裁。

 

七、工伤职工配置辅助器具应该如何办理?

工伤职工因日常生活或就业需要,需要配置假肢、矫形器、假牙、假眼和轮椅等辅助器具的,经劳动能力鉴定委员会确认后,应及时到属地社会保险经办机构进行登记,由社会保险经办机构出具配置费用核付通知书。工伤职工持配置费用核付通知书,选择签订服务协议的配置机构进行配置。有下列情形之一的,社会保险经办机构不予支付配置费用:一是工伤职工未经劳动能力鉴定委员会确认、自行配置辅助器具的。二是在非协议配置机构配置器具的;三是配置辅助器具超目录或者超出限额部分的;四是违反规定更换辅助器具的。

 

八、工伤职工享受什么样的工伤保险待遇

  工伤保险基金支付的待遇

1、医疗、康复费;

2、 住院伙食补助;

3、统筹区外就医交通食宿费;

4、安装配置伤残辅助器具费;

5、劳动能力鉴定费;

6、一次性伤残补助金;

7、一次性医疗补助金 ;

8、伤残津贴;

9、生活护理费;

10、因工死亡补助金;

11、丧葬补助金;

12、供养亲属抚恤金等费用 。

用人单位支付的待遇

1、工伤职工所发生的治疗期间停工留薪期内的原工资福利;

2、五、六级伤残津贴;

3、一次性伤残就业补助金;

4、生活不能治理的工伤职工在停工留薪期内需要的护理等费用。

 

九、工伤保险待遇简明表

工伤保险待遇简明表

 

类型

 

主要待遇项目

 

支付标准

 

享受条件

支付方

工伤医疗(康复)待遇

工伤医疗、康复费

符合规定范围的100%报销

在定点工伤医疗(康复)机构

工伤保险基金

住院伙食补助费

按当地规定的标准,目前70/

住院治疗工伤或者康复

辅助器具费

在规定支付限额内的100%报销

经劳鉴委确认同意,并在协议机构配置

异地就医的交通

食宿费

1.省内往返交通费用:最高标准为150/次。 2.省外往返交通费用:凭公共交通工具的有效发票或票据报销。仅限于火车硬席(包括硬座和硬卧)、城市轨道交通列车、城际轨道交通列车(二等票及以下)、普通客轮三等舱、公共客运汽(电)车。3.转入地市内交通、食宿费用。最高标准为200/次。

经社保经办机构审批同意

停工留薪期待遇

受伤前12个月平均的工资福利

(按月支付)

经劳鉴委确认的停工留薪期内

用人单位

工伤伤残待遇

一次性伤残补助金

以本人工资为基数一次性支付,其中一级27个月,二级25个月,三级23个月,四级21个月,五级18个月,六级16个月,七级13个月,八级11个月,九级9个月,十级7个月

鉴定为一至十级伤残等级

工伤保险基金

 

伤残

津贴

一至四级

以本人工资为基数按月支付,其中一级90%,二级85%,三级80%,四级75%

鉴定为一至四级伤残等级

五至六级

以本人工资为基数按月支付,其中五级70%,六级60%

鉴定为五至六级伤残且保留劳动关系、单位无法安排工作的

用人单位

 

生活护理费

以市上年度职工月平均工资为基数按月支付,其中一级护理60%,二级护理50%,三级护理40%,四级护理30%

鉴定为一至四级生活护理等级

工伤保险基金

一次性工伤

医疗补助金

以本人工资为基数一次性支付,其中五级10个月,六级8个月,七级6个月,八级4个月,九级2个月,十级1个月

鉴定为五至十级伤残等级,且七至十级伤残职工劳动合同期满终止或者五至十级伤残职工本人提出解除劳动合同的

一次性伤残

就业补助金

以本人工资为基数一次性支付,其中五级50个月,六级40个月,七级25个月,八级15个月,九级8个月,十级4个月

用人单位

 

 

 

 

 

因工死亡待遇

丧葬补助金

6个月的市上年度职工月平均工资(一次性支付)

因工死亡职工的近亲属

工伤保险基金

一次性工亡补助金

20倍的上年度全国城镇居民人均可支配收入(一次性支付)

因工死亡职工的近亲属

 

供养亲属抚恤金

以职工本人工资的一定比例按月支付,其中配偶40%,其他亲属30%,孤寡老人、孤儿在上述基础上增加10%

因工死亡职工的供养亲属(核定待遇之和不应超过本人工资)

 

本人工资指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的,按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的,按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

用人单位少报职工工资,未足额缴纳工伤保险费,造成工伤职工享受的工伤保险待遇降低的,工伤保险待遇差额部分由用人单位向工伤职工补足。

计发的一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金,本人工资低于工伤职工与用人单位解除或者终止劳动关系前本人十二个月平均月缴费工资的,按照解除或者终止劳动关系前本人十二个月平均月缴费工资为基数计发。缴费工资不足十二个月的,以实际缴费月数计算本人平均月缴费工资。

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